Paneles IHQ en Oncología
Clasificación tumoral y diagnóstico de metástasis de origen desconocido
Introducción
Un panel inmunohistoquímico es un conjunto de anticuerpos seleccionados estratégicamente para resolver un problema diagnóstico específico. A diferencia del uso de un solo marcador, el panel permite identificar el origen histogenético de un tumor, clasificar su linaje (epitelial, mesenquimal, linfoide, neuroendocrino), determinar el perfil molecular necesario para la terapia dirigida y establecer el pronóstico. La clave está en construir paneles eficientes: comenzar con un panel mínimo de orientación (3–4 marcadores) e ir expandiendo selectivamente según los resultados, conservando tejido para pruebas moleculares complementarias. Biosupplies CC distribuye más de 130 anticuerpos primarios Bio SB —validados para tejido FFPE— que cubren los paneles oncológicos de mayor uso en Anatomía Patológica.
Puntos clave a considerar
- El primer panel de orientación (CK amplio + LCA + S-100 + Vimentina) clasifica prácticamente cualquier tumor en carcinoma, linfoma, tumor melanocítico o mesenquimal.
- El panel CK7/CK20 es el punto de partida universal para adenocarcinomas: CK7+/CK20- apunta a pulmón, mama, ovario; CK7-/CK20+ a colon; CK7+/CK20+ a vías biliares y páncreas.
- Para tumores neuroendocrinos (NET): Sinaptofisina + Cromogranina A son los dos marcadores de primer panel; Ki-67 (MIB-1) determina el grado proliferativo (G1/G2/G3).
- El panel hormonal en mama — ER + PR + HER-2 — es obligatorio en todo carcinoma invasor: guía la selección de terapia hormonal, trastuzumab o quimioterapia.
- Preservar tejido es una regla de oro: en bloques pequeños de biopsia, un protocolo de cortes múltiples preplaneados evita agotar la muestra antes de completar el panel.
- Cada panel debe incluir controles positivos y negativos en el mismo portaobjetos o como sección de tejido de control en paralelo para validar cada corrida.
Protocolo
Procedimiento paso a paso
Evaluación morfológica inicial (H&E)
Antes de iniciar cualquier panel IHQ, revisar detenidamente la H&E. Definir el patrón de crecimiento (sólido, glandular, papilar, difuso), la morfología celular (células grandes, pequeñas, fusiformes, redondas) y las características del estroma. Esta evaluación morfológica determina qué panel de orientación solicitar en primer lugar.
Panel de orientación (4 marcadores)
Solicitar: CK AE1/AE3 (carcinomas epiteliales) + CD45/LCA (linfomas) + S-100 (melanoma, tumores neurales) + Vimentina (mesenquimales). Este panel clasifica virtualmente cualquier tumor sólido en su linaje principal con solo 4 cortes. Evaluar antes de pedir marcadores más específicos.
Panel de origen tisular (carcinomas: CK7/CK20)
Si el tumor es CK AE1/AE3 positivo (carcinoma), usar el panel CK7/CK20 como segundo nivel. El patrón CK7+/CK20- orienta a origen pulmonar (agregar TTF-1), mamario (agregar ER/PR/HER-2), ovárico o endometrial. CK7-/CK20+ sugiere origen colorrectal (agregar CDX2). CK7+/CK20+ apunta a vías biliares, páncreas o gástrico.
Panel de linfomas (tumores CD45+)
Ante un tumor CD45+ (linfoide): iniciar con CD20 (linfocitos B) y CD3 (linfocitos T). Si CD20+: completar con CD5, CD10, BCL-2, BCL-6, MUM-1 y Ki-67 para clasificar entre linfoma difuso de células B grandes (DLBCL), linfoma folicular, mantle cell o CLL/SLL. Si CD3+: completar con CD4/CD8 para orientar el subtipo T.
Panel de tumores neuroendocrinos (NET)
Si la morfología sugiere NET (células redondas uniformes con sal-y-pimienta nuclear): usar Sinaptofisina + Cromogranina A + Ki-67 (MIB-1). El Ki-67 es determinante para la gradación: G1 (<3%), G2 (3–20%), G3 (>20% o carcinoma neuroendocrino). Complementar con TTF-1 (si se sospecha origen pulmonar) o CDX2 (intestinal).
Panel hormonal en carcinoma de mama
En todo carcinoma invasor de mama: ER (SP1) + PR + HER-2 + Ki-67. El resultado determina el subtipo molecular (Luminal A: ER+/PR+/HER2-/Ki67<20%; Luminal B: ER+/HER2±/Ki67≥20%; HER2 enriquecido: ER-/HER2+; Triple negativo: ER-/PR-/HER2-) y guía el tratamiento sistémico.
Interpretación, correlación y informe
Interpretar cada marcador en el contexto del patrón morfológico y la clínica. Definir localización del marcaje (nuclear, citoplasmático, membranoso) e intensidad (débil, moderado, fuerte). Un marcador positivo inesperado o negativo cuando se esperaba positivo requiere verificar la calidad del control y repetir si es necesario. El informe debe incluir el panel utilizado, los patrones de expresión y la conclusión diagnóstica integrando morfología e IHQ.
Preguntas frecuentes
Dudas técnicas comunes
¿Cuántos anticuerpos debo incluir en el primer panel?
¿Cómo abordar una metástasis de origen desconocido?
¿Qué diferencia hay entre anticuerpos RTU y concentrados de Bio SB?
¿Con qué frecuencia debo revisar la dilución óptima de un anticuerpo?
Productos
Productos para Paneles IHQ en Oncología
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